認知症ケアで拒否があるときの声かけ｜否定しない関わり方

1拒否の背景を決めつけない

「入浴を嫌がる」「食事を拒む」と見える場面でも、背景には寒さ、痛み、羞恥心、疲労、音や人の多さ、説明が理解しにくいことなどがあります。拒否を性格の問題として片づけると、本人の意思や支援の手がかりを見落とします。

まずは、いつ、どこで、誰が、どの声かけをしたときに拒否が出たのかを観察します。第264回介護給付費分科会の資料でも、認知症の人本人の声や意思の尊重が示されています。現場では制度論を先取りするのではなく、本人が何に困っているのかを記録から見直します。

2短い言葉で見通しを伝える

説明が長くなると、本人が途中で混乱することがあります。「これから手を洗います」「椅子に座ってから靴を履きます」のように、一つずつ短く伝えます。

選択肢も多すぎると負担になります。「今行きますか、少し休んでからにしますか」のように、選びやすい二択にすると受け止めやすくなることがあります。毎回同じ言葉でうまくいくとは限らないため、本人の反応を見て言い方や順番を調整します。

3本人の言葉を一度受け止める

「帰りたい」「お風呂は嫌」と言われたとき、すぐに否定すると不安が強まることがあります。「帰りたいんですね」「嫌なんですね」と受け止め、表情や声量を落ち着けます。

受け止めた後で、必要なケアにつなげます。「少し休んでから、温かいタオルで手だけ拭きましょうか」のように、負担の少ない提案から始める方法もあります。ただし、体調不良、痛み、転倒リスク、服薬や食事の安全に関わる場面では、介護職だけで判断せず施設ルールに沿って相談します。

4うまくいった関わりを記録する

認知症ケアでは、うまくいかなかった場面だけでなく、落ち着いた声かけ、拒否が少なかった時間帯、本人が選びやすかった環境も記録します。記録は本人を評価する文章ではなく、チームが同じ支援を試すための材料です。

「午後より午前の方が入浴の受け入れがよい」「A職員が浴室の温度を先に伝えると更衣を始められた」など、場面と言葉を残します。表現に迷う場合は介護記録のNG表現と言い換えの考え方と合わせて確認します。

5専門的な評価と決めつけを分ける

「拒否が強い人」「問題行動」といった決めつけは避けます。一方で、根拠あるアセスメントやチームでの評価まで書かない、という意味ではありません。認知症の人の日常生活・社会生活における意思決定支援ガイドラインは、本人が自らの意思に基づいて生活できることを目指す資料です。

記録では、「本人は寒いと発言」「脱衣所の温度を上げた後は手浴を受け入れ」「次回は入浴前に室温と説明順を確認」のように、本人の言葉、観察、対応、次の確認を分けます。その材料をもとに、管理者、看護職、ケアマネジャーなどと支援方法を見直します。

6まとめ

拒否がある場面では、否定や説得を強める前に、本人の意思表示として受け止め、背景を観察し、短い言葉で見通しを伝えます。うまくいった関わりも迷った点も記録し、必要な相談につなげることで、次の支援をチームで考えやすくなります。

7よくある失敗と対策

8よくある質問